Contoh Surat Pernyataan – Membuat surat pernyataan tak semudah yang dibayangkan. Hal ini dikarenakan ada beberapa format yang harus dipenuhi. Pertama yaitu pembukaan bagian tengah atas. Kedua yaitu isi pernyataan yang ingin disampaikan dan yang terakhir penutup berisi tanggal dan tempat dibuatnya surat. Berikut ini ada beberapa contoh surat pernyataan terbaru untuk berbagai keperluan:
Contoh Surat Pernyataan Lamaran Kerja
Jombang, 04 Februari 2020
Perihal: Lamaran Kerja
Kepada yang Terhormat,
Bapak/Ibu Pimpinan Perusahaan Adi Jaya
di Tempat
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Kirana Amalia
Alamat : Dsn. Jomban, Ds. Jombang, RT 002 RW 002, Kab. Jombang
Pendidikan Terakhir : S1 Akuntansi
Surat ini saya sampaikan untuk memberitahukan dan menyatakan bahwa berkas dan persyaratan yang dimiliki sudah sesuai dengan kriteria yang diinginkan oleh Bapak/Ibu Pimpinan Perusahaan Adi Jaya. Saya tidak memiliki kecacatan fisik maupun mental, riwayat penyakit apapun, tidak bertato, dan bersedia mentaati segala peraturan yang ditetapkan oleh perusahaan.
Saya juga sanggup bekerja secara tim dan individu, ditempatkan di divisi yang sesuai dengan kualifikasi pendidikan dan menerima segala konsekuensi yang ada.
Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih.
Jombang, 04 Februari 2020
Kirana Amalia
Jika tidak cocok dengan contoh di atas, Anda bisa mencoba membuat surat pernyataan seperti contoh yang ada di bawah ini:
Surakarta, 10 April 2020
Perihal : Lamaran Kerja
Kepada yang Terhormat,
Bapak/Ibu Pimpinan Bengkel Ketok Magic
di Tempat
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Marga Rahman
Alamat : Jalan Maju Jaya No. 87, Kecamatan Surakarta, Kabupaten Surakarta
Pendidikan Terakhir : S1 Teknik Mesin
Bahwasanya memberitahukan dan menyatakan jika ijazah dan persyaratan lainnya sudah sesuai dengan yang diminta Bengkel Ketok Magic. Saya sanggup bekerja baik secara individu maupun tim dengan tetap memperhatikan standar operasional yang berlaku. Saya juga bersedia menanggung akibat dari pekerjaan yang saya lakukan, baik secara moril maupun material.
Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih.
Surakarta, 10 April 2020
Marga Rahman
Baca juga : contoh surat undangan resmi yang baik dan benar
Surat Pernyataan Kesanggupan
SURAT PERNYATAAN
Surabaya, 06 Juni 2020
Perihal : Pernyataan Kesanggupan Bekerja di PT. Media Nusantara Abadi
Lampiran : –
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Muhammad Hamdan Arafat
Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya, 10 Oktober 1995
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Nomor KTP : 3517667658365596956
Alamat : Jalan Tambak Asri Gang II Surabaya, Jawa Timur
Nomor Telepon : 089768976567
Melalui hadirnya surat ini, saya menyatakan kesanggupan saya untuk:
- Bersedia mentaati apa yang ditulis dikontrak dan tidak membatalkan di tengah jalan selama proses pelatihan dan pekerjaan berlangsung.
- Tidak menikah selama kurang lebih 2 tahun selama masa pelatihan.
- Taat, patuh, dan mengikuti semua petunjuk dan arahan selama berada di tempat pelatihan dan perusahaan.
- Tidak menjalin kontrak dengan pihak lain, kecuali PT Media Nusantara Abadi
- Disiplin dan datang tepat waktu serta memenuhi target yang ditetapkan oleh perusahaan.
- Tidak melanggar aturan dan hukum negara yang diberlakukan.
- Bersedia ditempatkan di divisi dan wilayah kerja manapun.
Dengan beberapa pernyataan di atas, saya pribadi sangat siap untuk menerima segala dampak baik ataupun buruk apabila tidak sesuai dengan apa yang ditulis di sini. Saya juga bersedia apabila perusahaan meninjau kembali dan memberikan tuntutan sesuai dengan hukum peradilan yang berlaku apabila beberapa poin di atas tidak dipenuhi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat. Saya menulisnya dengan kesadaran penuh dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Atas perhatiannya, saya mengucapkan terima kasih.
Surabaya, 06 Juni 2020
Muhammad Hamdan Arafat
Surat Pernyataan Berkelakuan Baik
Contoh surat pernyataan berkelakuan baik biasanya diberikan oleh pihak desa yang memuat keterangan bahwa nama yang tertera memang benar warga setempat dan tidak pernah meresahkan. Surat pernyataan ini biasanya dibuat untuk pembuatan surat SKCK di kepolisian.
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN LOWOKWARU
KELURAHAN KETAWANGGEDE
Jalan ……………………………………………………………………
SURAT KETERANGAN
No. …………………………………..
Saya, yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT 02 RW 09, Kelurahan Ketawanggede, Kecamatan Lowokwaru, Kota Malang dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : Firdaus Ahmad
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Belum Bekerja
Tempat/Tanggal Lahir : Malang, 29 Oktober 1995
Agama : Islam
Alamat : Jalan Kertorahayu RT 02 RW 09, Kelurahan Ketawanggede, Kecamatan Lowokwaru, Kota Malang
Bahwasanya orang di atas memang benar warga kami dan berkelakuan baik di masyarakat. Surat pernyataan ini digunakan untuk keperluan mengurus SKCK di Kepolisian.
Demikian pernyataan ini dibuat, agar bisa digunakan sebagaimana mestinya.
Malang, 05 Oktober 2019
Ketua RW 09 Ketua RT 02
………………………… …………………….
Mengetahui Mengetahui
Camat Lowokwaru Lurah Ketawanggede
……………………………………… ………………………
Atau bisa juga dibuat secara mandiri dengan menambahkan materai 6.000 sebagai penanda kekuatan hukum yang tetap.
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Nur Hanifah
Tempat dan Tanggal Lahir : Malang, 02 Februari 1995
Alamat : Jalan Soekarno Hatta No. 9 Kelurahan Panjaitan Kota Malang
Agama : Islam
Dengan ini menyatakan:
- Tidak pernah diberhentikan secara tidak hormat ketika bekerja di beberapa perusahaan.
- Tidak pernah melakukan tindakan kriminal baik yang disengaja maupun tidak disengaja.
- Tidak pernah memperoleh hukuman pidana yang disebabkan karena melanggar aturan hukum yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila ternyata di kemudian hari ditemukan pernyataan yang tidak benar, maka saya siap menanggung semua konsekuensi hukum yang berlaku.
Malang, 05 Februari 2020
Materai
Rp6.000,00
Nur Hanifah
Contoh Surat Pernyataan Kesalahan
Tanoto Abadi
SURAT PERNYATAAN
No. …………………………………
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Nadia Ayu Rahayu
Tempat dan Tanggal Lahir : Sukabumi, 09 Oktober 1995
Agama : Islam
Alamat : Jalan Medaeng No. 87, Kabupaten Sukabumi, Jawa Barat
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Kasir
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Adalah benar saya telah melakukan pencurian uang secara mandiri sebesar Rp250.000,00 di mesin kasir yang saya pegang.
Peristiwa tersebut terjadi pada hari Senin, tanggal 5 bulan Juni tahun 2020 di PT. Tanoto Abadi. Saya mengaku bersalah atas perbuatan yang sudah dilakukan dan berjanji tidak akan mengulanginya lagi. Apabila di kemudian hari ternyata saya melakukan kesalahan serupa, maka saya bersedia diambil tindakan sesuai dengan hukum negara yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat, dalam keadaan sadar, sehat wal afiat dan tidak mendapat paksaan dari pihak manapun. Kemudian pernyataan ini ditandatangani di PT. Tanoto Abadi tanggal 10 bulan Juni Tahun 2020 jam 12. 56 WIB.
Sukabumi, 10 Juni 2020
Yang Membuat Pernyataan Mengetahui
…………………………………. ……………………….
Saksi-saksi kejadian:
- ………….
- …………..
- …………..
Selanjutnya yaitu contoh surat yang menjelaskan tentang kesalahan yang sudah dilakukan oleh seseorang, sifatnya merugikan pihak lain. Khususnya perusahaan atau lembaga. Inilah contohnya:
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Giovanno Aditya
Alamat : Jalan Kebun Anggrek Nomor 35, Kaliurang, Bogor
NIM : 6778795857
Jurusan : Teknik Arsitektur
Dengan datangnya surat ini, saya memberikan pernyataan bahwasanya memang benar koordinator gerakan mahasiswa yang mengakibatkan kericuhan di luar universitas adalah saya dan rekan-rekan Himpunan Mahasiswa Teknik Arsitektur. Untuk itu, saya mohon maaf yang sebanyak-banyaknya sekaligus mengakui kesalahan yang diperbuat sehingga merugikan universitas.
Saya merasa bersalah dan siap untuk mendapatkan hukuman dari pihak universitas. Saya bersama rekan-rekan berjanji untuk tidak mengulanginya lagi dan berkegiatan yang lebih terarah dan positif.
Demikian pengakuan kesalahan ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tidak dipaksa oleh pihak manapun. Terimakasih atas perhatian dan kesediaannya.
Bogor, 20 Februari 2020
Hormat saya,
Giovanno Aditya
(6736378675)
Surat Pernyataan Bebas Narkoba
SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Yayan Supriyatna
Tempat dan Tanggal Lahir : Maluku, 10 Februari 1994
Alamat : Jalan Pelita Harapan No. 45, Maluku
Agama : Kristen
Dengan datangnya surat ini, saya menyatakan bahwasanya tidak pernah berurusan dengan narkotika dan obat-obatan yang terlarang dalam bentuk apapun, termasuk penggunaan alatnya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari terdapat hal yang tidak sesuai, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum atau non hukum. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Maluku, 15 Maret 2020
Yang Membuat Pernyataan
(Materi 6.000 dan TTD)
Yayan Supriyatna
Atau surat resmi dari badan narkotika, lembaga, instansi, maupun perusahaan, seperti di bawah ini:
SURAT PERNYATAAN
BEBAS NARKOBA DAN TINDAKAN KRIMINAL
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Yusuf Raditya
Alamat : Jalan Jombang No. 65, Kelurahan Bintang Sejahtera, Kota Malang
Tempat dan Tanggal Lahir : Malang, 06 Juni 1995
No. Ujian : 2478576
Program Studi : Psikologi
Menyatakan bahwa tidak akan dan tidak pernah terlibat dalam penggunaan dan pendistribusian barang-barang yang masuk dalam golongan narkotika dan obat-obatan terlarang, psikotropika, zat adiktif, terorisme, dan tindakan kriminal lainnya yang telah ditetapkan oleh Pemerintah Negara Indonesia.
Apabila saya terbukti melanggar pernyataan yang dibuat ini, maka saya bersedia untuk dikeluarkan dari Universitas Merdeka Malang dan bersedia mengganti semua biaya beasiswa yang sudah dikeluarkan.
Sekian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, sadar dan tidak ada paksaaan dari pihak manapun.
Malang, 20 Juni 2020
Mengetahui,
Orang Tua/Wali Mahasiswa Yang menyatakan, Mahasiswa
(………………………..) (……………………………..)
Baca juga : contoh surat pengunduran diri resmi (Terlengkap)
Surat Pernyataan Belum Menikah
Biasanya berlaku sebagai syarat untuk mengikuti pelatihan, pendaftaran sekolah, dan melamar pekerjaan. Berikut ini contohnya:
SURAT PERNYATAAN BELUM MENIKAH
Saya yang beridentitas di bawah ini:
Nama : Anandito Rahmat
No. KTP : 8657365765769756
No. Peserta : 756976982576
Agama : Islam
Alamat : Jalan Buah Batu No. 87, Bandung, Jawa Barat
Tempat dan Tanggal Lahir : Bandung, 9 Oktober 1997
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa belum pernah menikah dan sanggup untuk menunda pernikahan hingga pendidikan di Sekolah Tinggi Informatika Negara selesai. Apabila di kemudian hari terbukti ada yang tidak beres, maka saya siap menerima semua konsekuensi yang ditetapkan oleh pihak STIN.
- Mengganti biaya selama proses seleksi mahasiswa dan pendidikan di Sekolah Tinggi Informatika Negara.
- Dikeluarkan secara tidak hormat dari Sekolah Tinggi Informatika Negara.
Sekian surat pernyataan ini yang dibuat secara sadar dan sukarela, tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Saya ucapkan terimakasih atas perhatiannya.
Bandung, 05 Juli 2020
Mengetahui Pembuat Pernyataan
Materai (6000)
(…………….) (…………….)
Terdapat contoh lainnya yang bisa Anda gunakan. Adapun contoh lainnya ialah sebagai berikut ini:
SURAT PERNYATAAN BELUM MENIKAH
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Nadia Mustika Rahayu
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Administrasi PT. Jaya Baya
Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 14 Agustus 1995
Alamat : Jalan Anggrek No. 67, Jakarta Pusat
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya masih berstatus perawan dan belum pernah menikah dengan siapapun sebelumnya, baik resmi secara negara maupun resmi secara agama.
Demikian pernyataan ini dibuat. Apabila di kemudian hari ditemukan kepalsuan dan kesalahan saya bersedia mengikuti proses hukum yang berlaku.
Jakarta, 09 Mei 2020
Yang Menyatakan
Materai 6.000
Nadia Mustika Rahayu
Surat Pernyataan Kehilangan Dokumen
Berikut ini adalah contoh pernyataan kehilangan slip SPP yang sering terjadi pada mahasiswa semester akhir:
SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN SLIP SPP
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Aditya Zoni
Tempat dan Tanggal Lahir : Tangerang, 20 Oktober 1999
NIM : 9378758685
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Jurusan : Antropologi
Program Studi : Antropologi
Semester : 4
Alamat : Jalan Kertoraharjo No. 87, Malang
Adalah benar Mahasiswa Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Brawijaya yang telah kehilangan slip SPP Semester 1-3 di Jalan Adityawarman saat akan berangkat ke kampus sejak dari tanggal 08 Oktober 202.
Oleh karena itu, kami mohon kepada Bapak Kepala Sub Kepegawaian dan Keuangan FISIP Universitas Brawijaya kiranya dapat mengeluarkan surat keterangan sebagai pengganti slip SPP yang hilang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Terimakasih atas bantuan dan perhatiannya.
Malang, 10 Oktober 2020
Yang membuat pernyataan
Materai 6000
Aditya Zoni
NIM: 9378758685
Nah, jika Anda kehilangan Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) dan diperintah untuk membuat surat pernyataan kehilangan oleh kepolisian, maka bisa mencontoh di bawah ini:
SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Rida Lestari
Alamat : Dsn. Sukamaju Ds. Sukarame Kec. Cinta Kasih Kab. Jombang
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
No. KTP : 8757685695876
Bersamaan dengan datangnya surat ini saya menyatakan bahwa pada hari Senin tanggal 05 September 2020 telah kehilangan Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) dengan rincian data:
Kendaraan: No. Polisi :
No. Rangka: No. Mesin :
Atas nama: Alamat :
STNK tersebut hilang dalam perjalanan dari Jombang sampai Banyuwangi. Sekian surat pernyataan ini dibuat untuk keperluan mengurus STNK yang baru. Jika suatu saat terbukti ditemukan ada hal yang tidak benar, maka saya sanggup menerima segala proses hukum yang berlaku.
Jombang, 06 September 2020
Yang Menyatakan
Rida Lestari
Surat Pernyataan Kesanggupan Membayar Hutang
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR HUTANG
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Galih Saputra
Alamat : Jalan Kembangsore No. 98, Jakarta Utara
No. KTP : 77658756876
Dengan ini menyatakan bahwasanya:
Saya telah melakukan peminjaman uang kepada Sdr. Nizar Aditya sebesar Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah) pada tanggal 17 September 2020.
Saya berjanji akan mengembalikan pinjaman tersebut saat tiba waktunya jatuh tempo, yaitu pada tanggal 01 Januari 2021.
Apabila saya belum bisa mengembalikan pinjaman tersebut melebihi jangka waktu di atas, saya mohon kesediaan dari Sdr. Nizar Aditya untuk memberikan tambahan waktu 30 hari lagi.
Saya siap bertanggung jawab dan berproses secara hukum, apabila belum mampu membayar pinjaman melebihi batas waktu yang telah disepakati.
Demikian surat ini saya buat sebagaimana adanya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Jakarta, 18 September 2020
Yang Membuat Pernyataan
(Materi 6000)
Galih Saputra
Contoh Surat Pernyataan Tidak Mengulangi Kesalahan
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGULANGI KESALAHAN
No-02/3/11/2020
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Mashuri
Tempat dan Tanggal Lahir : Surabaya, 10 Agustus 2005
Kelas : IX
Sekolah : MTs Hidayatul Mubtadiin
Menyatakan bahwa benar adanya saya siswa MTs Hidayatul Mubtadiin. Saya berjanji tidak akan nakal lagi dan membuat kericuhan. Saya bersedia untuk lebih disiplin lagi dalam mengikuti semua pelajaran di sekolah sekaligus menaati peraturan yang berlaku.
Apabila di kemudian hari ditemukan kesalahan pada diri saya, maka saya bersedia menerima segala konsekuensi yang berlaku. Termasuk dikeluarkan dengan tidak hormat dari Mts. Hidayatul Mubtadiin.
Surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar sepenuhnya, baik jasmani ataupun rohani dan tanpa paksaan dari pihak manapun, dengan harapan digunakan untuk sebagaimana mestinya.
Surabaya, 02 Oktober 2020
Mashuri
Mengetahui, Pengasuh,
Kepala Sekolah MTs. Hidayatul Mubtadiin Pondok Pesantren Hidayatul Mubtadiin
Saifullah Yusuf, S.Pd, M.Pd KH. Syaifuddin Zuhri
Nah, sedangkan contoh di bawah ini untuk kesalahan kepada orang lain apabila ia mensyaratkannya agar tuntutan di kepolisian bisa dicabut. Berikut contohnya:
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGULANGI KESALAHAN
No-02/3/11/2020
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Syaifuddin
Tempat dan Tanggal Lahir : Surabaya, 10 Agustus 2005
Alamat : Jalan Hj. Sadikin No. 7, Kelurahan Makobu, Kecamatan Banjardowo, Kabupaten Banjararum
Menyatakan bahwa benar adanya saya sudah melakukan kesalahan fatal dengan memberikan komentar negatif pada instagram saudara Jauhari. Saya berjanji tidak akan melakukan hal itu lagi dan membuat kericuhan. Saya bersedia untuk lebih disiplin lagi dalam mengikuti semua aturan UU ITE. Oleh karena itu, saya memohon kepada saudara Jauhari untuk mencabut tuntutannya di kepolisian.
Apabila di kemudian hari ditemukan kesalahan pada diri saya, maka saya bersedia menerima segala konsekuensi yang berlaku. Termasuk dituntut dalam pengadilan sesuai hukum yang berlaku.
Surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar sepenuhnya, baik jasmani ataupun rohani dan tanpa paksaan dari pihak manapun, dengan harapan digunakan untuk sebagaimana mestinya.
Surabaya, 02 Oktober 2020
Syaifuddin
Surat Pernyataan Tidak Sedang Bekerja
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG BEKERJA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Ahmad Alfan
Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 02 Februari 1999
Alamat : Jalan Anggrek No. 10, Jakarta Pusat
Agama : Islam
Saya menyatakan dengan sungguh-sungguh bahwasanya saya sedang tidak terikat wajib bekerja dengan perusahaan atau instansi lain.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Saya bersedia dituntut berdasarkan hukum yang berlaku dan menerima segala tindakan yang diambil oleh perusahaan atau instansi apabila di kemudian hari ditemukan ketidak benaran.
Jakarta, 10 November 2019
Yang Membuat Pernyataan
(Materi 6000)
Ahmad Alfan
Surat Pernyataan Perjanjian
Surat pernyataan perjanjian, biasanya dibuat untuk mengantisipasi hal yang tidak diinginkan dalam sebuah kontrak. Baik itu yang berkaitan dengan pekerjaan, harta atau yang lainnya. Inilah contohnya:
SURAT PERNYATAAN PERJANJIAN
No. 18/RM-H/X/2019
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Anton Sujarwo
Alamat : Jalan Kembang No. 76, Bantul, Yogyakarta
Jabatan : Pimpinan PT. Jaya Abadi
No. KTP : 3576785967988
Yang dalam perkara ini bertindak atas nama PT. Jaya Abadi yang kemudian disebut sebagai pihak pertama.
Nama : Rahmat Aditya
Alamat : Jalan Mulawarman No. 65, Sleman, Yogyakarta
No. KTP : 35388757674865
Jabatan : Kontraktor PT. Adi Jaya
Yang dalam perkara ini bertindak atas nama pribadi yang kemudian disebut sebagai pihak kedua.
Menyatakan bahwasanya kedua belah pihak (pertama dan kedua) telah menyepakati sebuah perjanjian kerja dengan ketentuan (pasal) sebagai berikut:
Pasal 1
Pihak kedua menerima sebuah pekerjaan dari pihak pertama yaitu pembangunan gedung taman bermain dengan ukuran 30m x 45m selama tiga bulan dimulai sejak perjanjian ini ditandatangani.
Pasal 2
Terkait material apa saja yang diperlukan adalah tanggung jawab pihak kedua dengan syarat mendapat persetujuan dari pihak pertama yaitu dengan material kualitas pertama.
Pasal 3
Pihak kedua akan menerima upah atau gaji dari pihak pertama sebesar Rp600.000.000,00 (enam ratus juta rupiah) dengan pembayaran yang dilakukan melalui tiga tahap. Tahap pertama yaitu penandatanganan surat perjanjian sebesar Rp200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah). Tahap kedua yaitu pada saat tahap kedua telah memproses pekerjaan hingga 50% sebesar Rp200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah) dan sisanya dibayarkan maksimal dua hari setelah semua pekerjaan selesai.
Pasal 4
Pihak pertama mempunyai hak tidak membayarkan gaji atau upah kepada pihak kedua apabila tidak menyelesaikan tepat waktu, kecuali apabila terdapat perjanjian lebih lanjut.
Demikian surat pernyataan perjanjian ini dibuat tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan sukarela kedua belah pihak.
Yogyakarta, 10 November 2019
Yang Membuat Perjanjian
Pihak pertama,
Anton Sujarwo
Pihak kedua,
Rahmat Aditya
Baca juga : Contoh surat kuasa pengambilan gaji, BPJS dll
Contoh Surat Pernyataan Bersedia Ditempatkan Kerja di Mana Saja
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Givanka Nesti
Tempat dan Tanggal Lahir : Bandung, 03 Januari 1997
Nomor KTP : 3536756757865865
Alamat : Jalan Buah Batu No. 87, Bandung
Dengan ini menyatakan apabila saya diterima menjadi karyawan di PT. Sumber Berkah, saya bersedia ditempatkan di kantor cabang mana saja dalam lingkup wilayah Republik Indonesia. Apabila saya tidak memenuhi pernyataan yang dibuat ini, maka saya bersedia diberhentikan secara tidak hormat sebagai karyawan.
Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Bandung, 20 September 2018
Yang Membuat Pernyataan
(Materai 6.000)
Givanka Nesti
Contoh lainnya adalah:
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DI WILAYAH KERJA KANTOR CABANG BANK MANDIRI SURABAYA
Sehubungan dengan persyaratan yang sebelumnya sudah ditetapkan agar bisa menjadi karyawati di PT. Bank Mandiri tahun 2018, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Zara Maira
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jalan Soekarno Hatta No. 43, Surabaya
Tempat dan Tanggal Lahir : Surabaya, 10 Februari 1998
Pendidikan Terakhir : S1 Akuntansi
Status : Belum Menikah
No. Telp/Handphone : 085876546376
Dengan ini menyatakan bersedia di seluruh unit kerja kantor wilayah Bank Mandiri Surabaya. Apabila di kemudian hari saya mengingkari surat pernyataan yang sudah dibuat ini, maka saya bersedia menerima segala konsekuensinya termasuk diproses secara hukum dan dikeluarkan secara tidak hormat.
Demikian surat pernyataan ini dibuat agar bisa digunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya, 07 Juli 2018
Hormat Saya
Zara Maira
Surat Pernyataan Sekolah
KOP SURAT
SURAT PERNYATAAN
No. ……………………………………………..
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Achmad Iriyanto, S.Pd M.Si
Jabatan : Kepala Sekolah
NIK : 983758745865786
Dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : Ismail Mail
Nama Ayah : Sutejo
Alamat : Jalan Melati No. 78, Jakarta
Benar adanya yang bersangkutan adalah siswa SMAN 10 Jakarta. Surat pernyataan ini dibuat dengan tujuan agar bisa digunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 16 April 2015
Hormat Kami
Kepala Sekolah
Achmad Iriyanto, S.Pd M.Si
Surat Pernyataan CPNS
SURAT PERNYATAAN CPNS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Ananda Dwi
Tempat dan Tanggal Lahir : Surabaya, 10 November 1997
Agama : Islam
Alamat : Jalan Aditya Warman No. 98 Bali
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Tidak pernah melakukan tindak pidana kriminal yang mengakibatkan dihukum penjara berdasarkan keputusan yang mempunyai kekuatan hukum.
- Tidak pernah diberhentikan secara tidak hormat atas permintaan orang lain maupun pribadi sebagai Pegawai Negeri Sipil, POLRI, TNI, ataupun pegawai swasta.
- Tidak berkudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/ Pegawai Negeri Sipil
- Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah kerja yang ditentukan oleh pemerintah.
- Tidak sedang menjadi pengurus atau anggota partai politik.
- Bersedia tidak pindah lokasi selama 10 (Sepuluh) tahun.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila ingkar, maka saya bersedia dituntut di muka pengadilan yang mempunyai kekuatan hukum tetap dan menerima segala konsekuensi termasuk dilepas jabatan dan dikeluarkan secara tidak hormat.
Bali, 25 Juni 2016
Yang Membuat Pernyataan
(Materi 6.000)
Ananda Dwi
Beberapa contoh surat pernyataan di atas bisa Anda jadikan contoh atau inspirasi dalam berbagai urusan. Apabila sifatnya berupa perjanjian, kesanggupan atau pernyataan yang harus ditepati maka tambahkan materai, begitupun sebaliknya. Demikian contoh surat yang telah disampaikan, silakan saudara/i sesuaikan dengan kebutuhan masing-masing
14+ Contoh Surat Pernyataan : Lamaran Kerja, kesanggupan, CPNS Dll (Lengkap)
Boleh Copy Paste, Asal Jangan Lupa Cantumkan Sumber. Terima Kasih